Cesárea humanizada / Humanized cesarean sections

Objetivo. Demostrar la ausencia de efectos negativos a corto plazo en aquellas cesáreas en las que se realiza piel con piel, con o sin la entrada del acompañante, así como una mayor satisfacción de dichas gestantes. Material y método. Se diseñó una encuesta de satisfacción que debía ser cumplimentada por todas las madres a las que se les había realizado una cesárea. Se analizaron 300 encuestas. Resultado. El 98,2% de las mujeres que estuvieron acompañadas consideraron que esto les sirvió de apoyo. El 94,2% de las mujeres con una cesárea con acompañante tuvieron un puerperio normal, frente al 87,2% de cesáreas sin acompañante (p = 0,69). Conclusiones. Tanto el contacto piel con piel como la entrada del acompañante durante una cesárea son actuaciones sin efectos negativos sobre la madre o su recién nacido(AU)

Objective. To demonstrate the absence of short-term negative effects in cesarean sections followed by skin-to-skin contact, with or without the presence of a companion, and the greater satisfaction of these women. Material and method. A satisfaction survey was designed for use in all women who had undergone a cesarean section. A total of 300 questionnaires were analyzed. Results. Among women accompanied by companions, 98.2% considered this measure to be a source of support. The puerperium was normal in 94.2% of accompanied women versus 87.2% of those who were unaccompanied (p = 0.69). Conclusions. No negative effects on the mother or newborn are associated with either skin-to-skin contact after delivery or the presence of a companion during cesarean section(AU)

Metástasis en mama de melanoma maligno cutáneo / Breast metastases from cutaneous malignant melanoma

Las metástasis en mama desde tumores primarios extramamarios suponen el 2% de todos los tumores malignos de la mama (linfomas y melanomas malignos son los más frecuentes), y pueden simular tumores primarios tanto clínica como radiológicamente. El pronóstico de pacientes con metástasis de mama de tumores sólidos en general es malo (el 80% mueren antes de un año). El tratamiento más aceptado es la escisión simple, por lo que conocer, previamente a la cirugía, la procedencia metastásica del nódulo impedirá una cirugía demasiado agresiva que no va a mejorar el pronóstico. Presentamos un caso de metástasis de mama de un melanoma maligno cutáneo diagnosticado en piel de costado derecho (extirpado 3 años antes) (AU)

Breast metastases from extramammary primary tumors account for 2% of all malignant breast tumors (the most common being lymphoma and malignant melanoma) and can mimic primary breast carcinoma clinically and radiologically. The prognosis of patients with metastases to the breast from solid tumors is generally poor, with 80% dying in the first year. The most widely accepted treatment is simple excision. Consequently, determining the source of metastases prior to surgery avoids further surgical procedures that will not improve prognosis. We present a case of metastases from malignant cutaneous melanoma to the breast diagnosed in the right thoracic wall and surgically excised 3 years previously (AU)

Carcinoma ductal in situ, ¿factor de riesgo de mastectomía? / Ductal carcinoma in situ: a risk factor for mastectomy?

Objetivo. Conocer las características histológicas e inmuno-histoquímicas de los carcinomas ductales in situ (CDIS) que pudieran influir en el estado de los márgenes en la primera cirugía, y el tratamiento quirúrgico finalmente realizado en los CDIS. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los 485 diagnosticados en los años 2003, 2004 y 2005, en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, 54 de los cuales (11,1%) fueron carcinomas ductales in situ (CDIS) y 280 (57,7%) ductales infiltrantes. Resultados. Solamente un 10% de CDIS fueron palpables. Los CDIS supusieron la cuarta parte de los carcinomas diagnosticados mediante biopsia con arpón. Los bordes estuvieron afectos en la primera cirugía de intención conservadora en el 50% de CDIS y solo en el 34% de carcinomas ductales infiltrantes (CDI), por lo que las segundas y terceras cirugías (por bordes persistentemente afectos) fueron más frecuentes en CDIS que en CDI. En CDIS, los grados histológicos altos se relacionaron con más bordes afectados, más resultados positivos en reescisiones y más mastectomías. La tasa de mastectomía en CDIS (43%) fue mayor que en CDI diagnosticados mediante arpón (27%), y similar a la de CDI considerados globalmente (41%). Conclusiones. El cribado mamográfico ha permitido un aumento de detección de CDIS, pero en ocasiones es difícil conseguir márgenes libres en ellos. Esto lleva a la aparente paradoja de tener que realizar mastectomía en CDIS, cuando en CDI podemos permitir cirugía conservadora sin empeorar el pronóstico (AU)

Objective. To determine the histological or immunohistochemical characteristics of ductal carcinomas in situ (DCIS) that could influence margin status at first surgery and at final surgery. Material and methods. We retrospectively studied the 485 breast carcinomas diagnosed in 2003, 2004 and 2005 at the Doce de Octubre Hospital (Madrid), of which 54 (11.1%) were DCIS and 280 (57.7%) were invasive ductal carcinomas (IDC). Results. Only 10% of DCIS were palpable. DCIS represented 25% of all carcinomas diagnosed by mammographic wire-guided biopsy. We found positive margins on first breast-conserving surgery in 50% of DCIS and in 34% of IDC. Consequently, a second or even a third intervention (for persistently involved margins) was more frequent in DCIS than in IDC. In DCIS higher histological grades were associated with more frequent margin involvement and a higher rate of re-excision with positive margins and mastectomy. The mastectomy rate in DCIS (43%) was higher than that in IDC diagnosed by mammographic wire-guided biopsy (27%), and was similar to that in IDC overall (41%). Conclusions. Mammographic screening programs have improved the detection of DCIS, but clear margins are sometimes difficult to achieve in this entity, leading to the paradox that women with palpable IDC are able to undergo breast-conserving surgery without compromising prognosis, whereas a mammographically detected DCIS requires mastectomy (AU)

Influencia de las características tumorales del cáncer de mama en mujeres menores de 35 años en el pronóstico de la enfermedad / Breast cancer in women aged less than 35 years old: influence of tumoral characteristics on prognosis

Introducción y objetivo. El 2% de los cánceres de mama aparecen en mujeres de 35 años o menores. Se estudia la influencia de las características histológicas del tumor y de la afectación axilar sobre el pronóstico de la enfermedad. Métodos. Se realiza un estudio retrospectivo de 71 mujeres de 35 años o menos diagnosticadas de cáncer de mama en el Hospital 12 de Octubre durante los años 1983-2000. Se diseña un estudio de supervivencia mediante una tabla de Kaplan-Meier. Resultados. El factor pronóstico más importante fue la extensión tumoral al diagnóstico. El 66,7% de las pacientes en estadio IV inicial habían muerto a los 5 años de seguimiento; por el contrario, para estadios 0 y I, el 92,3 y el 100% de las pacientes respectivamente se encontraban vivas sin evidencia de malignidad. Resultados. El carcinoma ductal infiltrante fue el tipo histológico más frecuente. Ni el tipo, ni el grado histológico influyeron en la evolución. Resultados. Las pacientes con receptores positivos recaían con mayor frecuencia que aquellas con receptores negativos. Resultados. La afectación axilar constituyó uno de los factores pronósticos más importantes. Se observó recidiva en el 71,4% de las pacientes con algún ganglio afecto, frente al 31,4% de aquellas sin invasión ganglionar. Resultados. A mayor número de ganglios invadidos mayor era el riesgo de recaídas. Resultados. La alteración del p53 y c-erb 2 se consideran factores de mal pronóstico. Conclusiones. El tamaño y estadios tumorales, la afectación axilar y el número de ganglios afectados se asocian a mayor riesgo de recaída y peor evolución a los 5 años. La presencia de receptores positivos también se relacionó con una evolución desfavorable. En el análisis de supervivencia el 50% de las pacientes vivió más de 15 años (AU)

Background and objective. Two per cent of breast cancers develop in women aged 35 years old or younger. The aim of this study was to analyze the influence of the histological characteristics of the tumor and axillary involvement on the prognosis of the disease. Methods. We performed a retrospective study of 71 women aged 35 years old or younger diagnosed with breast cancer in the 12 de Octubre Hospital from 1983 to 2000. A survival curve was designed using the Kaplan-Meier method. Results. The most important prognostic factor was tumoral extension at diagnosis. A total of 66.7% of the patients in initial stage IV died within 5 years of follow-up. For stages 0 and I, 92.3% and 100% of the patients, respectively, were alive and had no evidence of disease. The most frequent histological type was infiltrating ductal carcinoma. Outcome was not influenced by tumoral type or histological grade. Recurrence was more frequent in patients with positive receptors than in those with negative receptors. One of the most important prognostic factors was axillary involvement. Recurrence occurred in 71.4% of the patients with nodal involvement compared with 31.4% of those without nodal invasion. The greater the number of affected nodes, the higher the risk of recurrence. Alteration of P53 and c-erb 2 were poor prognostic factors. Conclusions. Tumoral size and stage, axillary involvement and the number of affected nodes were associated with a higher risk of recurrence and worse 5-year outcome. The presence of positive receptors was also related to an unfavorable outcome. Fifty percent of women lived for more than 15 years (AU)

Implantación de un sistema de gestión de riesgos en obstetricia: aprendiendo de los errores / Implementation of a patient safety program in obstetrics: learning from mistakes

Objetivos. Describir la implantación de un sistema de gestión de riesgos y presentar los resultados obtenidos en el primer año. Material y métodos. El sistema se implantó en todos los ingresos en el área de obstetricia e incluyó un registro de sucesos adversos (SA) y un sistema de notificaciones voluntarias (NV). Resultados. Un 9,26% de los ingresos en obstetricia presentan algún tipo de SA. Éstos son más frecuentes en el puerperio (6,61%) y en los ingresos con cesárea (16,04%) que en los partos instrumentales (10,63%) y en los partos eutócicos (7,40%). La mayoría de las NV hacen referencia a incidentes; un 72% generan mejora.Conclusiones. El sistema de gestión de riesgos en obstetricia permite elaborar estrategias encaminadas a mejorar la seguridad del paciente. En obstetricia es importante porque es una causa frecuente de ingreso, por los frecuentes problemas legales asociados a la práctica obstétrica y por los potenciales efectos sobre la madre y su hijo (AU)

Objective. To describe the implementation of a patient safety program in an obstetrics department and the results obtained. Material and methods. The program was applied in all women admitted to the labor and delivery unit. To detect adverse events, a patient safety indicator system that allows monitoring over time was designed and an anonymous event reporting tool was activated. Results. An adverse event occurred in 9.26% of hospitalized patients. Adverse events were more common in the puerperium (6.61%) and after cesarean delivery (16.04%) than in instrumental (10.63%) and vaginal delivery (7.40%). Most of the notifications concerned potential adverse events (near misses) and 72% led to improvements. Conclusions. Our program detects adverse events and allows improvement measures to be designed. In obstetrics, safety is of great importance because of the potential effects to mother and child. Furthermore, childbirth is a frequent cause of hospitalization and litigation in obstetrics is common (AU)

Epidermólisis ampollosa distrófica recesiva y gestación / Recessive dystrophic epidermolysis bullosa and pregnancy

La epidermólisis ampollosa distrófica recesiva noHallopeau-Siemens (EADR no-HS) es unaenfermedad hereditaria de la piel, infrecuente,caracterizada por una falta de adhesión cutánea quepuede involucrar también a mucosas, cuyo cursono se ve afectado por la gestación. Se debe ofrecerconsejo genético a las parejas que hayan tenido unniño con esta afección, ya que un 25% de los hijosde dichas parejas pueden tener la enfermedad. Sinembargo, en el caso de las pacientes, al tratarse deuna forma recesiva, el riesgo de tener un niñoafectado es menor de un 1%, recomendándose enestos casos el diagnóstico prenatal únicamente siexisten antecedentes familiares en su pareja oconsanguinidad o sospecha de consanguinidad(p. ej., ambas familias oriundas de una mismaregión geográfica). El parto por vía vaginal y lalactancia no están contraindicados, pero son difícilesy requieren una valoración individualizada y unoscuidados especiales (AU)

Recessive non-Hallopeau-Siemens dystrophicepidermolysis bullosa is a rare and severe inheritedskin disease characterized by increased skinfragility that can also involve the mucosa. Thisentity is not associated with pregnancycomplications. Genetic counselling must be offered,because the risk of recurrence in parents with anaffected child is 25%. However, becausetransmission is recessive, the risk of having affectedoffspring in individuals with the disease is lessthan 1%. Therefore prenatal diagnosis is onlyrequired if the partner has a familial history of thedisease or if there is consanguinity or suspectedconsanguinity (for example, if both families arefrom the same geographical area). Vaginal deliveryand breast feeding are not contraindicated, but aredifficult and require individual assessment andclose monitoring (AU)

Apendicitis y gestación / Appendicitis and pregnancy

Objetivo: Analizar los casos de apendicitis en gestantes diagnosticados en nuestro centro, valorando las características clínicas, analíticas, anatomopatológicas, evolutivas y terapéuticas de éstas, comparándolas con no gestantes, así como su pronóstico perinatal. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de 13 casos de apendicitis durante la gestación diagnosticados en nuestro centro entre 2002 y 2006. Resultados: El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal, siguiéndole en frecuencia náuseas y vómitos. La mayor parte de las pacientes no presentaron fiebre ni leucocitosis > 20.000 leucocitos/ml, pero sí desviación a la izquierda. Todos los casos diagnosticados de apendicitis gangrenosa correspondieron a pacientes con cuadros de 24 h o más de evolución y, excepto uno, todos presentaron fiebre. Conclusiones: Los signos y síntomas, así como las modificaciones analíticas, de la apendicitis aguda, durante la gestación pierden sensibilidad y especificidad, dificultando y retrasando su diagnóstico y tratamiento, aumentando el riesgo de complicaciones (AU)

Objective: To analyze cases of appendicitis during pregnancy diagnosed in our center. Clinical, laboratory, histologic and therapeutic characteristics were examined and compared with those in nonpregnant women. Perinatal outcomes were also evaluated. Patients and methods: We performed a retrospective, descriptive study of 13 cases of appendicitis during pregnancy diagnosed in our center between 2002 and 2006. Results: The most frequent symptom was abdominal pain, followed by nausea and vomiting. Fever and leukocytosis with more than 20,000 cells/ mm3 were infrequent findings but granulocytosis (left shift) was common. All patients with a diagnosis of gangrenous appendicitis had symptoms for more than 24 hours and all except one had fever. Conclusions: The clinical and laboratory signs caused by appendicitis during pregnancy lose their sensitivity and specificity, hampering and delaying diagnosis and treatment and increasing the risk of complications (AU)

Técnica de B-Lynch en el control de la hemorragia posparto / The B-Lynch suture technique to control postpartum hemorrhage

Objetivo: Revisar la seguridad, eficacia y resultados a corto y medio plazo de la técnica descrita por B-Lynch en 6 casos de atonía uterina y hemorragia posparto refractarios al tratamiento médico convencional. Sujetos y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de 6 casos de atonía uterina en los que se realizó la técnica de B-Lynch en nuestro centro entre 2004 y 2006. Resultados: En todos casos en los que se aplicó se consiguió resolver el problema hemorrágico preservando la integridad uterina. A medio plazo no se constataron problemas ginecológicos atribuibles a la técnica. Conclusiones: La técnica de B-Lynch, a pesar de su reciente aplicación, ha demostrado ser una técnica efectiva, rápida y segura en el tratamiento de la atonía uterina, evitando las complicaciones y dificultades de otros tratamientos. Son necesarios más estudios así como un seguimiento a largo plazo de las pacientes, para conocer las consecuencias de la técnica en la fertilidad

Objectives: To analyze the safety, efficacy and short- and long-term outcomes of the B-Lynch suture technique in six cases of uterine atony that were unresponsive to uterotonic drugs. Subjects and methods: We performed a retrospective, descriptive study of six cases of uterine atony in which the B-Lynch suture technique was applied in our center between 2004 and 2006. Results: In all patients, the B-Lynch suture technique controlled bleeding and preserved the uterus. No mid-term gynecologic problems due to the technique were found. Conclusions: Despite being a novel procedure, the B-Lynch suture technique has proved to be effective, quick and safe in the treatment of uterine atony and avoids the complications and difficulties associated with other treatments. Further studies as well as long-term patient follow-up are required to determine the effects of this technique on fertility

Histología e inmunohistoquímica de los carcinomas de mama en pacientes intervenidas de más de 70 años de edad / Histological and immunohistochemical characteristics of female surgical candidates with breast carcinoma aged 70 years or older

Objetivo: Analizar retrospectivamente las características histológicas e inmunohistoquímicas de los carcinomas diagnosticados en pacientes de más de 70 años, intervenidas entre los años 2003 y 2005, y compararlas con las características del grupo de pacientes de menor edad. Material y métodos: Se estudiaron las características de 483 carcinomas diagnosticados durante los años 2003 a 2005 en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid); 153 (31,7%) correspondieron a pacientes de 70 o más años. Para el estudio estadístico se utilizó el programa SPSS (versión 12). Se aplicó la prueba de la *2 para las variables cualitativas (o prueba exacta de Fisher si se requirió), y las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y mediana con rango intercuartílico. Resultados: En nuestras pacientes de 70 o más años, se hizo menos frecuentemente el diagnóstico tras sólo el hallazgo mamográfico. El carcinoma in situ y el microinvasivo fueron menos frecuentes y la media de tamaño de los carcinomas infiltrantes fue mayor (debido a la falta de cribado mamográfico). No encontramos otras diferencias histológicas ni inmunohistoquímicas con las pacientes de menor edad, ni de afectación ganglionar axilar en los casos en que se realizó linfadenectomía. Conclusiones: El tratamiento debe decidirse tras el análisis conjunto de las características tumorales, el estado de salud y la expectativa de vida, sin dar por hecho que las pacientes mayores, por serlo, tendrán una evolución más indolente que las pacientes de menor edad

Objective: We retrospectively analyzed tumoral characteristics (histology and immunohistochemistry) in a group of elderly patients (>= 70 years old) after surgery between 2003 and 2005, and compared these characteristics with those of younger patients. Material and methods: We studied the characteristics of 483 breast carcinomas diagnosed from 2003 to 2005 in the Gynecology Service of the 12 de Octubre Hospital in Madrid. Of these, 153 (31.7%) corresponded to patients aged 70 years old or older. Data were analyzed using the SPSS 12.0 program, and the groups were compared using chi-square analysis (or Fisher's test when required). Quantitative data were expressed as mean ± standard deviation and median with interquartile range. Results: In our patients aged 70 years or older, diagnosis after mammography was less frequent. In situ and microinvasive carcinomas were less frequent and the mean size of invasive carcinomas was larger. These findings can be explained by the lack of mammographic screening. No other histological or immuno-histochemical differences were found in comparison with younger patients and no differences were found in axillary lymph node involvement in women with axillary dissection. Conclusions: Treatment in elderly patients should be individually tailored according to the biological characteristics of the tumor, comorbidity, and life expectancy. Age per se should not be considered a predictive factor of worse outcome

Linfomas primarios de mama. Presentación de nuestra casuística y revisión de la literatura científica / Primary breast lymphoma. Presentation of our casuistics and literature review

Los linfomas primarios de mama (LPM) constituyen una entidad clínica muy poco frecuente; representan menos del 1% de los tumores malignos de mama. Debido a su baja frecuencia es rara su consideración en la evaluación preoperatoria de pacientes que presentan un tumor mamario. Habitualmente no presenta signos clínicos ni mamográficos que nos hagan pensar en esa entidad. El diagnóstico es fundamentalmente anatomopatológico y para su inclusión como linfoma primario de mama debe hacerse un exhaustivo estudio de extensión y cumplirse los criterios originalmente descritos por Wiseman y Liao. El manejo inicial es quirúrgico con fines diagnósticos, pues la extensión de la cirugía no influye en el control local de la enfermedad. El tratamiento de elección es radioterápico, con o sin quimioterapia asociada, según el fenotipo histológico del tumor. Como único factor pronóstico estadísticamente significativo se considera la estadificación de Ann-Arbor. Tomando como referencia la base de datos de la unidad de mama del Hospital 12 de Octubre, describimos 3 casos clínicos de linfomas primarios de mama diagnosticados entre los años 1990 y 2005, y realizamos una amplia revisión bibliográfica del tema

Less than 1% of all malignant breast tumors are due to primary lymphoma. Because the frequency of this type of tumor is low, primary lymphoma is often overlooked in the preoperative evaluation of patients with breast tumors. Furthermore, there are no specific radiological or clinical findings that would suggest this entity. Diagnosis is based on histopathology. Before a diagnosis of primary breast lymphoma can be made, extensive investigations must be performed to ascertain that the criteria defined by Wisemand and Liao are fulfilled. The treatment strategy is surgical for diagnostic purposes but the extent of the surgery does not influence local control of the disease. The treatment of choice is radiation therapy with or without chemotherapy, depending on the tumoral phenotype. The only statistically significant prognostic factor in this entity is the Ann-Arbor staging system. Using the 12 de Octubre Hospital's database as reference, we describe three cases of primary breast lymphoma diagnosed between 1990 and 2005. A comprehensive review of the literature is also provided

Márgenes histológicos de los carcinomas de mama diagnosticados mediante biopsia con arpón / Histological margins in breast carcinomas diagnosed by mammographic wire-guided biopsy

Objetivos: Analizar las características de los carcinomas que pudieran influir en el estado de los márgenes y la existencia de tumor residual en las ampliaciones.Material y métodos: Estudio retrospectivo de las características de 133 carcinomas diagnosticados tras una biopsia con arpón.Resultados: En el 37,59% la biopsia fue la única intervención sobre la mama; el 31,6% de los márgenes estuvo libre (a más de 3 mm), el 20,3%,escasos (a 3 o menos mm) y el 48,1%, afectos. Lamedia de tamaño de los carcinomas con márgeneslibres fue menor que la de los afectos. El grado histológico influyó en el estado de los bordes en los carcinomas ductales in situ (CDIS) y en el mayor porcentaje de ampliaciones positivas (grados II y III) en carcinomas ductales infiltrantes (CDI).La positividad global en ampliaciones fue del 50%,pero fue en el carcinoma lobulillar infiltrante (CLI)(87,71%), seguido del CDIS (70,53%), donde este porcentaje fue mayor, y en los carcinomas que presentaron afectación axilar. En un 13,79% de losCDIS, se tuvo que llevar a cabo una segunda ampliación.Conclusiones: Es conveniente ampliar los CLI, los CDIS y CDI (sobre todo de grados II y III en ambos casos) que no tengan márgenes de más de 3 mm, independientemente de otras características.En los CDIS, es a veces difícil conseguir márgenes libres

Objectives: We analyzed the characteristics of carcinomas that could influence margin status and the existence of residual tumor in reexcisons.Material and methods: We retrospectively studied the characteristics of 133 breast carcinomas diagnosed by mammographic wire-guided biopsy.Results: In 37.59% biopsy was the only surgery inthe breast. A total of 31.6% of margins were clear(more than 3 mm.), 20.3% were close (equal to orless than 3 mm) and 48.1% showed tumoral involvement. The mean tumor size of carcinomas with clear margins was statistically smaller than those with involved margins. Histological grade was related to margin status in ductal carcinomas in situ (DCIS) and to higher positive reexcision rates (grades II and III) in infiltrating ductal carcinomas (IDC). The overall residual tumor ratewas 50%, but this percentage was higher inreexcisions of infiltrating lobular carcinomas (ILC)(85.71%), DCIS (70.53%), and in carcinomas with axillary lymph node involvement. A second reexcision was required in 13.79% of DCIS.Conclusions: Reexcision is recommended inpatients with ILC, DCIS and IDC especially histological grades II and III in both cases) in which margins of more than 3 mm have not beenachieved, regardless other characteristics. Clear margins are sometimes difficult to obtain in DCIS (AU)

Márgenes de resección y tumor residual tras una tumorectomía por cáncer de mama / Resection margins and residual tumor after tumorectomy for breast cancer

Objetivo: El análisis de los márgenes de resección y el tumor residual tras la práctica de tumorectomías por cáncer de mama con fines diagnósticos y terapéuticos. Material y métodos: Se incluyó a 163 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama infiltrante, intervenidas inicialmente con una tumorectomía amplia en nuestro servicio durante los años 2002 y 2003. Se estudiaron las siguientes variables: edad media, tamaño tumoral, grado y tipo histológicos, tipo de cirugía inicial, frecuencia de afectación marginal, reescisión en función de la afectación de los bordes quirúrgicos y tumor residual. Resultados: Encontramos márgenes con afectación marginal tras la tumorectomía inicial en el 50,9%, con afectación focal en el 34,9% y con afectación extensa en el 62,7%. Se reintervino al 94% de estas pacientes, en las cuales la mastectomía fue el tratamiento definitivo en el 53,8%. Hallamos márgenes libres en 76 pacientes, y en el 51,3% se realizó una ampliación de los bordes quirúrgicos. El criterio para realizar una reescisión fueron unos márgenes libres menores de 2 mm. Practicamos cirugía conservadora en el 59% de estas pacientes. La presencia de tumor residual descendió significativamente del 50% tras una ampliación por márgenes afectados al 17,9% en caso de bordes libres. Conclusiones: En pacientes con márgenes inicialmente afectados es preceptiva la ampliación. En pacientes con una distancia del tumor al borde de la pieza mayor o igual de 2 mm no consideramos precisa la ampliación de los bordes quirúrgicos

Objective: To examine the surgical margins and the residual tumour in the surgical cavity after initial surgery for breast cancer. Material and methods: Between 2002 and 2003, one hundred and sixty-three patients with primary breast cancer undergoing wide local excision were included. The variables analyzed were: mean age, tumour size, tumour grade and histopathologic type, margins status, re-excision if involved margin and residual tumour in the reexcised. Results: Compromised margins following initial excision, were 50.9%, focal involvement in 34.9% and extensive involvement in 62.7%. Ninety-four per cent of these patients underwent a second operation and a mastectomy was performed in the 53.8%. We obtained disease-free margins were found in 76 patients at the first surgery and additional tissue was remove in 51.3% to achieve clear margins more than 2 mms We performed conservative surgery in 59% of those cases. A compromised margin was significatively associated with the presence of residual tumour in the re-operative sample (50% vs 17.9% in clear margins). Conclusions: If one or more margin is involved in pathological specimen, its good clinical practice to re-excise. If a margin <= 2 mm is obtained, reexcision wouldn't be necessary

Cáncer de mama tras enfermedad de Hodgkin: presentación de 2 casos clínicos / Breast cancer following Hodgkin's disease: analysis of 2 cases and literature review

Hay un riesgo excepcionalmente elevado de cáncer de mama, como segundo tumor, en mujeres que siguen tratamiento para la enfermedad de Hodgkin. Hemos revisado de forma retrospectiva 2 casos de pacientes en remisión completa de su linfoma de Hodgkin, que desarrollaron un cáncer de mama

Women treated for Hodgkin's disease have an exceptionally high risk of breast cancer as a second malignancy. We retrospectively reviewed 2 patients in complete remission from Hodgkin's disease who developed breast cancer

Carcinoma neuroendocrino de cérvix uterino: descripción de 2 casos clínicos, uno de ellos asociado a gestación. Revisión de la bibliografía / Neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix: report of 2 cases, one of them complicated by pregnancy. Literature review

El carcinoma neuroendocrino de cérvix uterino (CNCU) es una entidad infrecuente asociada a un comportamiento agresivo. El tratamiento óptimo no está definido claramente. Rara vez se asocia a una gestación. Se presentan 2 casos de CNCU tratados en nuestro departamento, el primero de ellos asociado a un embarazo

Neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix is a rare disease with very aggresive behavior. The optimal initial therapeutic approach has not yet been clearly defined. It rarely is complicated by pregnancy. We present 2 cases of this entity treated in our department, the first associated to gestation